Introducción

Inflamación tenosinovial estenosante del primer compartimento dorsal que incluye

abductor pollicis longus (APL), extensor pollicis brevis (EPB)

Epidemiología

Demografía: mujer > hombres, 30 – 50 años, más comúnmente en la muñeca dominante

factores de riesgo: Sobreuso, golfistas y deportes de raqueta, postraumático, Postparto

Pathoanatomía: engrosamiento e hinchazón del extensor retinaculum causa aumento de la fricción del tendón. NO se considera un proceso inflamatorio

Pronóstico: la mayoría de los casos se resuelven con tratamiento conservador. Alta tasa de recurrencia

Anatomía: Compartimentos de tendón extensor. Compartimiento 1 (Tenosinovitis de De Quervain)

 Apl, Epb

Compartimiento 2 (Síndrome de intersección): ECRL, ECRB

Compartimiento 3: Epl

Compartimiento 4: Eip, Edc

Compartimiento 5 (Síndrome de Vaughn-Jackson): Edm

Compartimento 6: (Snapping ECU ): Ecu

Presentación

Síntomas: de inicio gradual, dolor de muñeca de lado radial, dolor exacerbado por el agarre y la elevación de objetos con la muñeca.

Examen físico: Inspección: sensibilidad sobre el 1er compartimento dorsal a nivel de estiloides radiales

Movimiento: por lo general movimiento normal de la muñeca, dolor con desviación radial resistida

examen neurovascular: Normal

Pruebas provocativas: Maniobra de Finkelstein

Al agarrar el pulgar del paciente y secuestrar rápidamente la mano cubitrante, el dolor sobre la punta estiloides es doloroso, más indicativo de EPB > patología del tendón APL

Maniobra de Eichhoff

desviación cubital de la muñeca mientras el paciente aprieta el pulgar en el puño, seguido por el alivio del dolor una vez que el pulgar se extiende incluso si la muñeca permanece desviada

Imagen: Radiografías

vistas recomendadas: AP, vistas laterales de la muñeca

Resultados: puede ser utilizado para descartar artritis basilar del pulgar, artritis carpiana

Tratamiento

No operativo: modificación de actividades, NSAIDS, férula en espica del pulgar, inyección de esteroides

Indicaciones – primera línea de tratamiento:

NSAIDS, descanso e inmovilización por lo general es el primer paso

Inyecciones de esteroides en el primer compartimento dorsal por lo general segundo paso 

Resultados

corticoesteroides ayudan a disminuir el dolor, superior a la férula

Férulas concomitantes y/o AINE después de la inyección de esteroides no mejora los resultados

Operativo: liberación quirúrgica del 1er compartimiento dorsal

Indicaciones: síntomas graves. Por lo general considerar después de 6 meses de manejo fallido no operativo

Técnica: incisión localizada en la parte radial proximal a la muñeca. Proteger el nervio sensorial radial superficial

Técnicas Quirúrgicas: Liberación quirúrgica del 1er compartimento dorsal

Enfoque: incisión transversal con liberación en el lado dorsal del 1er compartimiento para evitar la subluxación volar del tendón

Complicaciones

Lesión de la Rama sensorial del nervio radial, Formación de neuroma, Incapacidad para descomprimirse con recurrencia, puede ser causada por la falta de reconocimiento y descompresión de EPB o APL que se encuentra en una subcapa/compartimiento separado

Síndrome de dolor regional complejo