INTRODUCCIÓN

• No es una sola deformidad, sino más bien una deformidad compleja del primer rayo
  • existen dos formas
    • adulto hallux valgus
    • adolescentes y juveniles hallux valgus
• Hallux valgus juvenil y adolescente
  • factores que diferencian el hallux valgus juvenil / adolescente de los adultos
    • a menudo bilateral y familiar
    • dolor por lo general no es queja primaria
    • a menudo asociado con pies planos flexibles

PRESENTACIÓN

• Síntomas
  • tiene dificultad con el desgaste de los zapatos debido a la eminencia medial
  • dolor sobre la prominencia/juanete en la articulación MTP
  • compresión del nervio digital puede causar síntomas
• Examen físico
  • Hallux descansa en valgo 
  • examinar todo el primer rayo para
    • evaluar ROM MTP
    • movilidad tarsometatarsiana
    • dolor/artritis sesamoidea
  • evaluar las deformidades asociadas
    • pie plano
    • deformidades menores del dedo
    • condiciones de pies medios y pies posterior

IMAGEN

• Radiografías
  • serie estándar debe incluir puntos de vista AP, Lateral y oblicuos
  • vista sesamoideo puede ser útil

TRATAMIENTO – ADULTO HALLUX VALGUS

• No operativo
  • modificación de zapatos / almohadillas / espaciadores / ortosis
    • órtesis más útiles en pacientes con pie plano o metatarsalgia
• Operativo
  • Corrección quirúrgica
    • cuando los síntomas están presentes a pesar de la modificación del zapato
    • no se realizan por razones cosméticas solamente
    • Técnica
    • procedimiento de tejido blando
    • osteotomía distal
    • osteotomía proximal o combinada
    • 1a artrodesis TMT
    • procedimientos de fusión
    • Artroplastia de resección MTP
    • Solo indicado en pacientes de edad avanzada con bajas demandas funcionales

TRATAMIENTO – HALLUX VALGUS JUVENIL Y ADOLESCENTE

• No operativo: modificación de zapatos
  • seguir el manejo no operativo hasta que se cierre la fisis
• Operativo: corrección quirúrgica
  • mejor esperar hasta la madurez esquelética para operar
  • cirugía indicada en pacientes sintomáticos con un IMA > 10o y HVA de > 20o
  • Técnica
    • similar a los adultos si la fisis está cerrada (excepto en deformidad grave)

TÉCNICAS

• Procedimientos de tejido blando
• Osteotomías metatarsianas
  • osteotomía metatarsal distal
    • enfermedad leve (HVA ≤ 40, IMA < 13)
    • las osteotomías metatarsianas distales incluyen
      • Chevron
      • Chevron biplanar (corrige DMAA)
      • Mitchell

puede combinarse con osteotomía de cuña de cierre proximal (osteotomía de cuña de cierre Akin-medial)

• osteotomía metatarsal proximal
  • enfermedad moderada (HVA >40o, IMA >13o)
  • osteotomías metatarsianas proximales incluyen

• osteotomías proximales de la falange
  • Osteotomía Akin
    • hallux valgus interphalangeus
    • junta congruente con DMAA <10o
    • como procedimiento secundario si un procedimiento primario (por ejemplo, un procedimiento de chevron o de tejido blando distal) no proporcionó una corrección suficiente debido a un gran DMAA o HVI
• Procedimientos de fusión