Introducción

Visión general

El dedo en gatillo (el pulgar en gatillo cuando se involucra el pulgar) es la inhibición del deslizamiento suave del tendón debido a la afectación mecánica a nivel de la polea A1 que causa dolor progresivo, chasquido, captura y bloqueo del dígito

Epidemiología

Incidencia: 2-3% de la población general. 10% de la población diabética

factores de riesgo: Diabetes

Mecanismo

causada por la tenosinovitis estenosante en la polea A1

condiciones médicas y comorbilidades

Diabetes, bilateral y la participación de múltiples dígitos es más común

Amiloidosis, Hipotiroidismo, Sarcoidosis, Gota, Pseudogota

Pronóstico

Favorable: no diabético

Alivio con inyecciones por sí solo se logra en hasta el 90% de los nodiabéticos

Alivio con la cirugía se logra en >90% de todos los pacientes

Presentación

Síntomas comunes: generalmente progresivo, dolor a nivel de la polea A1, Clic, bloqueo del dedo en posición flexionada en la articulación interfalángica proximal (PIP), puede haber dolor referido a la región dorsal MCP/PIP

Examen físico: Palpación: ternura a nivel de polea A1, nódulo palpable del tendón flexor

Movimiento: Activando con flexión de dígitos y extensión

Flexión fija de la articulación PIP

Prueba provocativa

Flexión y extensión del dígito pueden reproducir síntomas

Tratamiento

No operativo: férulas, modificación de la actividad, AINE

Indicaciones: primera línea de tratamiento

Resultados: alivio en el 40% al 97% de los casos

inyección de corticoesteroides

Indicaciones: mejor tratamiento inicial para los dedos, no para el pulgar

Resultados: alivio en el 60% al 90% de los casos

Diabéticos pueden ser menos propensos a obtener alivio de los síntomas

Literatura reciente sugiere que las tasas de éxito no están influenciadas por el estatus diabético

Respuesta más pobre asociada con una mayor duración de los síntomas

Tratamiento quirúrgico:

Liberación percutánea de la polea A1

Indicaciones: fallido del tratamiento no operativo

Resultados: tasa de éxito >90%

Uso de ultrasonido puede proporcionar una mayor tasa de éxito

Mayor recurrencia en pacientes diabéticos

Posible retorno anterior al trabajo en comparación con la liberación abierta

Desbridamiento quirúrgico abierto y liberación de la polea A1

Indicaciones: fallido tratamiento no operativo

Resultados: resultados satisfactorios obtenidos en >90% de los casos

Mayor recurrencia en pacientes diabéticos

Complicaciones: atrofia grasa, rotura del tendón

Atrofia de grasa subcutánea

Hiperglucemia transitoria

Afecta principalmente a los pacientes diabéticos

Desbridamiento quirúrgico abierto y liberación de polea A1

Enfoque: incisión longitudinal, transversal u oblicua

Técnica: anestesia local permite la evaluación intraoperatoria de la activación para confirmar una liberación adecuada

Postoperatorio: ROM pasiva y activa temprana 4 veces al día

Si el paciente no tiene FROM en la primera visita postoperatoria, envíe a PT

Complicaciones

Tendón bowstringing

Daño al paquete neurovascular digital

Rigidez