Introducción

Un síndrome de uso excesivo del origen de masa flexora-pronadora en el codo

Presentación

• Historia
  • puede incluir golpe traumático agudo en el codo causando la avulsión de CFT
  • uso repetitivo del codo, agarre repetitivo, estrés en valgo repetitivo
  • +/- entumecimiento u hormigueo en dígitos cubitales
• Síntomas
  • dolor de inicio insidioso sobre epicóndilo medial
    • Se agrava con el movimiento de la muñeca y el antebrazo
    • Se agrava con el agarre
• Examen físico
  • sensibilidad 5-10 mm distal y anterior a epicóndilo medial
  • hinchazón del tejido blando y calor si la inflamación está presente
  • pruebas provocativas
    • dolor con pronación resistida del antebrazo y flexión de la muñeca
  • examinar condiciones asociadas
    • inestabilidad valgo en el atleta (estrés valgo, prueba de esfuerzo valgo en movimiento)
    • neuritis cubital
  • contractura en flexión en casos crónicos

Imagen

• Radiografías
  • 25% tienen calcificación de CFT o UCL
  • puede identificar osteofitos posteriores-medios o cambios degenerativos
• Ultrasonido
  • >90% de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos
  • permite un examen dinámico
  • zonas hipoecoicas/anecoicas de la degeneración focal
• MRI

Tratamiento

• No operativo
  • Reposo, hielo, modificación de la actividad (dejar de lanzar x 6-12wks), PT (estiramiento pasivo), codera, NSAIDS
    • primera línea de tratamiento
  • terapia extracorpórea de ondas de choque (ESWT)
    • promueve la angiogénesis, la curación del tendón, la analgesia a corto plazo
  • inyecciones de corticoesteroides en el tejido peritendinoso
  • Acupuntura
• Operativo
  • desbridamiento abierto de PT/FCR, reenganchamiento del grupo flexor-pronador
    • Indicaciones
      • hasta 6 meses de manejo no operativo que falla en un paciente que cumple con el tratamiento
      • síntomas graves y que afectan la calidad de vida
      • cuando no hay un diagnóstico claro
    • Resultados
      • buenos a excelentes resultados en 80% (menos que epicondilitis lateral)
      • peores resultados cuando los síntomas del nervio cubital se presentan preoperatoriamente

Técnicas

• Desbridamiento abierto y reenganchamiento de la masa flexora pronadora
  • utilizar el intervalo PT-FCR
  • regiones de impuestos especiales de tejido patético cerca de la masa flexor-pronador
  • seguido de la reparación de lado a lado en el sitio
  • puede realizar microfractura de epicóndilo para mejorar el entorno vascular
  • reposición de la masa flexo pronadora hacia el epicóndilo medial 
  • también puede realizar la liberación del túnel cubital o la transposición para los síntomas concomitantes del nervio cubital

Rehabilitación

• corto período de inmovilización x 1-2 semanas en cabestrillo
• evitar la flexión volar de la muñeca inmediatamente postoperatorio
• Ejercicios ROM después de 2 semanas
• fortalecimiento a las 6-8 semanas
• volver al deporte a los 3-6 meses